Du système d’information sanitaire à l’intelligence collective : un agenda pour des systèmes locaux de santé apprenants

 Par Basile Keugoung, Joël Arthur Kiendrébéogo, Jean-Paul Dossou, Cheickna Toure & Bruno Meessen

On dit que l’information, c’est le pouvoir. La décentralisation dans nos systèmes de santé ne sera effective que lorsque les systèmes d’information sanitaire prendront réellement en compte les besoins et contraintes des acteurs décentralisés.  Dans ce billet de blog, nous vous présentons la thématique qui va occuper notre Communauté de Pratique Prestation des Services de Santé ces prochains mois. Ce programme de connaissance culminera avec un atelier qui se tiendra à Cotonou, Bénin, les 16-18 décembre 2015. Votre participation est déjà sollicitée.

 Depuis la Déclaration de Harare en 1987, le district sanitaire est la pierre angulaire des systèmes de santé en Afrique sub-saharienne. Beaucoup d’entre nous avons été ou sommes encore médecins-chefs de district. En tant que médecin-chef de district, on est confronté à plusieurs défis parmi lesquels la gestion des données sanitaires.

De façon traditionnelle, le district est le cœur d’un processus informationnel du haut vers le bas – des niveaux central et régional vers les districts et formations sanitaires – et de bas en haut – des formations sanitaires vers la hiérarchie. Ainsi, le niveau central définit les politiques, produit les directives, fixe les objectifs et les transmet au niveau district. Les formations sanitaires offrent des soins et services de santé aux populations et collectent les données y relatives qu’elles transmettent à la hiérarchie. Ce modèle qualifie le niveau central de niveau de prise de décision et le district de niveau opérationnel. Le district qui offre les soins transmet les données sanitaires au niveau central pour qu’il prenne des décisions informées. En pratique, dans beaucoup de pays, ce modèle induit à ignorer la place réelle de l’information sanitaire au sein du district.

 Les districts de santé à l’heure des technologies de l’information et de la communication

Comme rappelé à notre conférence de Dakar, beaucoup de choses ont changé depuis Harare. Des facilités technologiques ont apparu pour la collecte, le traitement et la transmission des données sanitaires. Nous citerons entre autres les ordinateurs, les smartphones, internet et toutes les applications numériques. Le délai nécessaire à la gestion de l’information sanitaire s’est fortement raccourci; le nombre de personnes ayant accès à l’information en temps réel pourrait être presqu’illimité.

Pourtant, beaucoup de districts de santé sont restés dans une logique administrative rigide où la seule donnée sanitaire qui compte est celle exigée par la hiérarchie. Trop d’équipes cadres de district se satisfont de ce modèle administratif et font un pauvre usage des données qu’elles rassemblent. Cet état de fait contribue à la faible participation des communautés à la prise en charge de leurs problèmes de santé, à une faible qualité des soins et une forte morbidité évitable.

Ce que nous avons affirmé à la Conférence de Dakar

En novembre 2013, à l’invitation de notre Communauté de pratique, plus de 170 experts de 20 délégations nationales se sont réunis à Dakar pour revisiter la politique du district sanitaire à l’occasion du 25^e anniversaire de la Déclaration de Harare. Ils ont réitéré la validité du modèle d’organisation des systèmes de santé en districts et des valeurs qui le sous-tendent (équité, efficience et autonomie). Toutefois, ils ont proposé un renouvellement de cette stratégie au vu des changements contextuels apparus en Afrique sub-saharienne au cours des deux dernières décennies et de leurs implications. Par exemple, les équipes cadres de district ne devraient plus être considérées comme de simples représentants du ministère de la santé au sein du district, mais devenir l’organisme central de conduite et de coordination des activités de santé au niveau local.

Les participants ont recommandé que le Ministère de la santé et ses partenaires aident les districts à devenir des organisations apprenantes. Il s’agit pour les équipes cadres de district d’écouter les populations, de respecter leur autonomie, de recueillir des informations qualitatives et quantitatives sur leurs besoins sanitaires et d’identifier les interventions idoines pour y répondre. Elles doivent également recueillir des données sur les performances des différentes composantes du système local de santé et sur les déterminants qui affectent cette performance. Toutes ces informations doivent être analysées et partagées de façon aisément interprétable et ‘actionnable’ par tous les acteurs : du ménage au gynécologue en charge de la maternité, en passant par le maire et les comités de santé.

Perspective : un atelier à Cotonou en décembre 2015

Notre analyse est que les TIC vont permettre de ‘secouer fortement le cocotier’ : grâce à elles, il est désormais possible de transférer la gestion d’une information de qualité aux acteurs les plus décentralisés et de les ‘capaciter’ dans leur prise de décision. Nous pensons aussi que tout le changement ne viendra pas d’en haut. C’est aussi aux acteurs périphériques de s’organiser et de conduire cet agenda.

Dans les semaines qui viennent, nous allons vous inviter à réfléchir avec nous sur ces enjeux. Nous compterons sur vos nombreuses contributions. Ce processus culminera avec un atelier en décembre 2015 à Cotonou. Le thème de l’atelier est : « Du système d’information sanitaire à l’intelligence collective, recentrer le district sanitaire sur la population grâce aux TICs ».

Cet atelier fera le point des systèmes d’information sanitaire traditionnels pour analyser pourquoi ils n’ont pas réussi à traduire les valeurs prônées par la Déclaration de Harare. Ensuite, il s’agira de passer en revue des expériences innovantes actuelles d’utilisation des TIC testées en Afrique. Enfin, il faudrait scruter le futur pour proposer des modèles permettant de développer l’intelligence collective au niveau du système local de santé.

Une dizaine d’experts ont collaboré pour rédiger une note conceptuelle draft présentant cet atelier. Nous vous invitons vivement à lire cette note en cliquant sur le lien précédent. Elle va servir de boussole pour nos activités ces prochains mois. Vos réactions, critiques et commentaires sont les bienvenus. Nous sommes particulièrement curieux d’entendre tous ceux d’entre vous actifs au quotidien au niveau décentralisé, en particulier les médecins-chefs de district.

Que dois-je faire pour participer à ce processus ?

Dans les semaines qui viennent, nous publierons plusieurs blogs relatifs à ce programme de connaissance. Nous espérons qu’ils susciteront vos réactions et contributions. Nous faisons aussi un appel à tous ceux d’entre vous directement impliqués dans la mise en place de solutions technologiques originales dans la gestion des districts de santé. Vous êtes directeur d’un hôpital et avez une expérience riche avec une solution TIC ? Vous faites partie d’une équipe de district qui fait un usage intensif de son système d’information sanitaire ou des TICs ? Vous travaillez pour une ONG ou une startup qui a développé une solution originale ? Envoyez-nous (à keugoung@gmail.com) une présentation PowerPoint de 15 diapos maximum présentant votre expérience. Un comité d’experts les examinera et identifiera celles méritant d’être largement partagées. Les experts avec les expériences les plus intéressantes seront invités à l’atelier de Cotonou.